SGLT2i达格列净可显著降低HFrEF患者的心衰恶化风险、心血管死亡风险、全因死亡风险。心力衰竭（简称“心衰”）由于患病率、住院风险和死亡风险高以及疾病带来的医疗负担重，已经成为了全球主要的临床和公共卫生问题。临床上依据左心室射血分数（LVEF），将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）三种类型。多数急性心衰患者经住院治疗后部分症状可得到缓解，从而转入慢性心衰；慢性心衰患者则常因各种诱因发生急性加重，需住院治疗[1]。总体而言，及早鉴别、诊断心衰并采取针对性治疗至关重要。指南全解：不同类型的慢性心衰怎么治疗？总体而言，慢性心衰患者治疗的目的是减轻症状和减少致残事件的发生，提高存活率，延缓疾病进展。据指南推荐[2]，慢性心衰的治疗方案可细分如下：慢性HFrEF的治疗慢性HFrEF的治疗主要包括一般治疗、药物治疗及非药物治疗三方面[2-3]。一般治疗主要指去除HFrEF的诱发因素以及调整生活方式。感染、心律失常、缺血、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等都是HFrEF的诱发因素，因此日常生活中患者应避免这些事件发生。生活方式的干预则应从限钠、低脂饮食、戒烟、减重（肥胖患者）、规律运动、情感干预等入手。对于伴明显消瘦的严重HFrEF患者，应给予营养支持[...
日期:
2023
/
03
/
31
浏览次数：697
2023年3月29日，第八批国家组织药品集中带量采购工作在海南正式开标。第八批国家集采涉及40个大品种，覆盖抗感染、肝素类、抗血栓、高血压等领域，按限价和首年约定采购量计算集采规模约216亿元。据现场媒体报道，参加申报的企业共有251家，共计366个品牌。图片来源：第八批集采开标现场本次集采单个品种过评家数（含进口原研）均在5个以上，部分产品如奥硝唑注射液、氨甲环酸注射液、丙戊酸钠注射液等国产过评企业数都在10家以上，竞争格局较为激烈；此外，第八批集采涉及产品较多的公司有成都倍特药业、复星医药、石药集团、科伦药业、石四药集团、鲁抗医药、华北制药等。同前几批相比，第八批集采品种数较少。不过，注射剂仍是本次集采的主要剂型，本次采购目录包括注射剂品种27个，占比达65.9%，为历次化药集采最高。注射剂已成为集采的主角。注射剂品种的主要市场在院内，为了不让销售额呈断崖式下滑，入局企业只能“血拼”。开标前，部分业内人士预计整体降幅或较此前集采平均降幅（53%）进一步扩大。综合多方信息，我们对现场流出的部分报价及拟中选结果进行汇总：国产抗生素竞标激烈，奥硝唑中选达10家从治疗领域看，本次采购目录包括抗感染药品种17个，占比达41.2%，为本次集采的最主要领域。本次集采名单中，多款抗感染药物过评厂家数较多，其中奥硝唑、甲硝唑、头孢噻肟、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克...
日期:
2023
/
03
/
30
浏览次数：1201
吴德沛，苏州大学附属第一医院血液科主任赵志刚，北京天坛医院药学部主任金浩，浙江大学医学院附属第一医院血液科主任朱兰，北京协和医院妇产科主任裴福兴，四川大学华西医院骨科主任徐敬，郑州大学第一附属医院心血管外三科主任左力，北京大学人民医院肾内科主任11月24日，新一代高剂量静脉铁剂羧基麦芽糖铁在我国获批上市，用于口服铁制剂无效、不能使用口服铁制剂或临床需要快速输铁的成人缺铁患者的治疗。补铁治疗缺铁性贫血，静脉优于口服，高剂量优于低剂量北京天坛医院药学部主任赵志刚指出，补铁治疗缺铁性贫血，静脉优于口服，高剂量优于低剂量。羧基麦芽糖铁由独特的铁核心和羧基麦芽糖外壳构成，可实现单次足量补铁1000毫克；与铁蛋白结构类似，分子结构稳定，游离铁含量少，合理使用不会发生铁过载；羧基麦芽糖铁为非右旋糖苷衍生物，注射后超敏反应发生风险低，使用前无需做过敏测试。作为羧基麦芽糖铁III期临床试验的主要研究者，来自浙江大学医学院附属第一医院血液科主任金洁指出其最终的研究结论：在中国人群中，羧基麦芽糖展示了非劣效于蔗糖铁的有效性和良好的安全性。相比于蔗糖铁，羧基麦芽糖铁可更快升高血红蛋白（Hb）水平，所需输注次数更少，对于降低就诊频率、提升患者依从性及降低医疗成本具有显著优势。金洁教授推荐践行患者血液管理（PBM），缓解临床用血紧张，降低围手术期输血比例，改善患者转归。如对于贫血患者，术前提前2周注射羧基麦芽...
日期:
2023
/
03
/
29
浏览次数：739
口腔麻醉方法:表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 表面麻醉表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用1%丁卡因作表面麻醉。浸润麻醉 浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。临床上适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般采用5号注射针头和5号注射器。常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普鲁卡因。 阻滞麻醉阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。临床上适用于麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。临床上使用的口腔麻醉剂普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、丁卡因、阿替卡因、碧兰下面是临床工作者在使用中对必兰的体会：1.必兰阻滞麻醉慎用。我们知道，每种药品的优势各不相同，比如地卡因就是表面麻醉的。利多卡因的表面麻醉效果很差。阿替卡因(碧蓝麻)的主要作用是局部浸润麻醉。阻滞麻醉的效果一般。2.必兰孕妇慎用。无论是利多卡因，还是肾上腺素都是...
日期:
2023
/
03
/
27
浏览次数：706
对于补铁制剂，大家应该不会陌生，有静脉途径的右旋糖酐铁，也有口服途径的琥珀酸亚铁等等。与补铁制剂不同，祛铁剂属于比较小众的药品。今天，我们就来给大家介绍目前临床上应用的3种祛铁剂。一、铁过载铁过载是指过多的铁沉积在人体组织器官，导致细胞损伤和器官功能障碍的病理现象。按照病因分为原发性和继发性两大类。原发性铁过载由遗传因素异常所致，常见于原发性血色病。临床上以继发性铁过载多见。比如地中海贫血、镰状细胞病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血，输血治疗是非常重要的治疗手段，患者多需要接受长期的输血治疗才能保证其生存质量，而长期反复输血会导致铁量增多，形成铁过载；此外各种原因导致无效红细胞生成及肝病也可铁代谢障碍，导致铁过载的发生。二、铁过载的危害严重的铁过载可以引起心脏、肝脏、胰腺以及下丘脑等组织器官的功能损害，临床表现为心功能衰竭、肝硬化、糖尿病和生长发育障碍等，最终引起死亡。三、祛铁剂祛铁治疗的主要目的是维持体内的铁在安全范围内，减少沉积在组织器官中的铁蛋白及含铁血黄素，防治铁过载对身体的危害。目前临床上可供选择的祛铁剂主要有三种。分别是：去铁胺（DFO）、去铁酮（DFP）和新型口服铁螯合剂地拉罗司（DFS）。1 去铁胺（DFO）DFO是最早应用于临床的铁螯合剂。能与三价铁离子结合成铁胺复合物。持续高剂量输注DFO可显著减轻由铁过载引起的心脏毒性,相对较快地改...
日期:
2023
/
03
/
22
浏览次数：1184
治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石，5个药物，溶石、缓解消化不良、胆绞痛，您一定要知道：一、口服药物溶石治疗：熊去氧胆酸为由胆固醇衍生而来的天然亲水性胆汁酸，在人体总胆汁酸中含量较低。口服熊去氧胆酸后，可通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低胆固醇向胆汁中的分泌，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，进而使胆固醇结石逐渐溶解(可能由于胆固醇的分散和液体晶体的形成)。口服熊去氧胆酸后，还可剂量依赖性地增加总胆汁酸中熊去氧胆酸的含量，使其成为主要的胆汁酸成分，替代倾向于聚集的、有毒害作用的内源性疏水性胆汁酸。此外，熊去氧胆酸还具有以下作用：保护受损的胆管上皮细胞，使其免受胆汁酸的毒害作用；抑制肝细胞凋亡；免疫调节作用；通过肝细胞和胆管细胞刺激胆汁分泌。熊去氧胆酸是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物，用于胆囊收缩功能正常且X射线能穿透的胆囊胆固醇性结石；用于胆汁淤积性肝病(如原发性胆汁性肝硬化)；用于胆汁反流性胃炎；用于胆汁缺乏性脂肪泻；用于治疗回肠切除术后脂肪泻；用于预防药物性结石。鹅去氧胆酸是正常胆汁中的初级胆汁酸成分，为胆固醇性胆结石的溶解剂。胆汁中鹅去氧胆酸增加，可改变胆汁中胆汁酸盐与胆固醇的比例关系，并使肝细胞对胆固醇的合成和分泌降低，从而使胆汁中胆固醇含量降低，同时还能减少小肠对胆固醇的吸收，因而使胆汁酸增加，改善胆汁中胆固醇的溶解度，可使含胆固醇结石缓慢溶解，而新结石的...
日期:
2023
/
03
/
21
浏览次数：808
依维莫司是西罗莫司的衍生物，又称40-O-(2-羟乙基)-雷帕霉素，或40-O-(2-羟乙基)-西罗莫司，属于干扰细胞通讯防止肿瘤细胞生长的激酶类药物，是一种口服哺乳动物雷帕霉素(mTOR)抑制剂，以往临床上主要Chemicalbook用来预防肾移植和心脏移植手术后的排斥反应。目前也可用于治疗已使用过两种抑制血管内皮生长因子受体激酶抑制剂：舒尼替尼（Sutent,辉瑞制药）和索拉非尼（Nexavar,拜耳制药）的晚期肾癌患者，而且毒副作用较轻微。 RADiChol研究是一项依维莫司(RAD001)单药治疗作为晚期胆道癌一线治疗的II期研究及生物标志物探索。这项探索性II期研究旨在评估mTOR抑制剂依维莫司在晚期胆道癌BTC中的活性并探索预后生物标志物。晚期胆道癌（BTCs）预后差，治疗选择有限。 主要终点是12周的疾病控制率（DCR）。次要终点包括总反应率、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）和不良事件。通过对存档肿瘤组织的DNA测序和免疫组织化学评估RAS和磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/AKT/mTOR通路的激活状态。 该研究纳入了27名患者，12周时的DCR为48%。中位PFS为5.5个月（95%置信区间(CI)：2.1-10.0个月），中位OS为9.5个月（95%CI：5.5-16.6个月）。与其他解剖部位相比，胆囊癌在12周时的DCR明显更差，并且有恶化PFS和...
日期:
2023
/
03
/
21
浏览次数：900
局部麻醉药物的毒性反应和脂肪乳的治疗作用局部麻醉药通过抑制快速钠通道及抑制位于大脑皮质的通路中的Y氨基丁酸来阻止神经传递。局部麻醉药分为酰胺类和酯类，它们通过不同的机制代谢。酯类通过血浆中假性胆碱酯酶代谢，酰胺类通过肝脏代谢。重要的是局部麻醉药的毒性是累加的。因此，当要联合使用两种局部麻醉药时，必须仔细确定局部麻醉药的最大剂量，同时记住每种药物的总比例。自从第一次将可卡因用于医学以来，就有关于其对神经系统、呼吸系统和循环系统不良反应的报道。1885年，发表了4篇严重不良事件的文章，其中包括死亡。1924年，Mayer发表的1篇文章提高了医务人员对局部麻醉药毒性反应的认识，这篇文章报道了40例与局部麻醉有关的死亡事故。在儿科患者中，局部麻醉药毒性相对少见。在一项大规模的系列研究中，研究人员回顾了在儿童群体中所出现的局部麻醉药的并发症，Giaufre等指出硬膜外注射局部麻醉药后并发症发生率为每10000例有4例发生全身毒性反应。在这个研究中，没有发现全身毒性与周围神经阻滞相关。在更严重的心脏毒性出现之前，通常会先出现神经毒性。在清醒的患者中，耳鸣、口腔中的金属味和外周刺痛是常见的初始症状。随着局麻药血液浓度的增加，一些患者会出现运动性抽搐，随后某些患者还会发生癫痫。在那些进展为心脏毒性的患者中，通常表现为心律失常和低血压，最终导致循环系统衰竭。1955年，MeClenahan报道了第1...
日期:
2023
/
03
/
16
浏览次数：872
3月5日上午，第十四届全国人民代表大会第一次会议在人民大会堂举行开幕会，国务院总理李克强作政府工作报告。他指出，2022年是党和国家历史上极为重要的一年。党的二十大胜利召开，描绘了全面建设社会主义现代化国家的宏伟蓝图。面对风高浪急的国际环境和艰巨繁重的国内改革发展稳定任务，以习近平同志为核心的党中央团结带领全国各族人民迎难而上，全面落实疫情要防住、经济要稳住、发展要安全的要求，加大宏观调控力度，实现了经济平稳运行、发展质量稳步提升、社会大局保持稳定，我国发展取得来之极为不易的新成就。现就政府工作报告中生物医药领域的相关要点梳理如下回顾过去五年政府工作报告指出，推动产业向中高端迈进。推动高端装备、生物医药、新能源汽车、光伏、风电等新兴产业加快发展。发展研发设计、现代物流、检验检测认证等生产性服务业。加强全面质量管理和质量基础设施建设。中国制造的品质和竞争力不断提升。提升医疗卫生服务能力。改革完善疾病预防控制体系，组建国家疾病预防控制局，健全重大疫情防控救治和应急物资保障体系，努力保障人民健康。加强和创新社会治理。严格食品药品疫苗监管。今年发展主要预期目标报告指出，当前我国疫情防控已进入“乙类乙管”常态化防控阶段，要更加科学、精准、高效做好防控工作，围绕保健康、防重症，重点做好老年人、儿童、患基础性疾病群体的疫情防控和医疗救治，推进疫苗迭代升级和新药研制，切实保障群众就医用药需求，守护...
日期:
2023
/
03
/
15
浏览次数：866