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浅谈巧囊患者对激素类药物的选择:地诺孕素v.s.短效避孕药

日期: 2024-02-26
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区别1:药片中激素类型及激素含量不同

激素含量方面,唯散宁只含单一孕激素,短效避孕药含孕激素及少量雌激素。

简单粗暴地说,孕激素可能会影响血脂,雌激素可能会导致血栓问题。所以,35岁以上或者有家族史/病史的姐妹,建议唯散宁,血栓风险更低。如果有其它的雌激素依赖的疾病,或者比较担心这方面的问题,可以选用唯散宁。

区别2:地诺孕素为子宫内膜异位症的对症药物

对症的意思就是说是专为内异症开发的药物。内异症是雌激素依赖的疾病,所以从治病的角度来说,雌激素越低越好。而另一方面,雌激素又不宜过低,否则可能引发一些更年期症状,比如说失眠、盗汗、骨质流失等等。

而唯散宁可以把大多数患者的雌激素含量压到内异症的治疗窗口:28-50pg/ml,在这个激素水平下,内膜生长的速度非常缓慢,同时骨质流失很轻微。

短效这方面的数据不太了解,有了解的朋友可以补充一下数据。

所以从治病的角度来说,唯散宁理论上更对症一些。

区别3:性价比

唯散宁的市售价大概在500元左右,优思悦在140元左右。部分地区唯散宁已经进医保,比如杭州统筹以后的价格在140元左右。但是大部分的地区唯散宁还没有进医保,那500与140的价格就差了好几个量级。从性价比方面考虑,短效能用少很多的钱,达到一个也比较可观的控制效果,对有些人来说是更经济的。医生也会考虑这一方面。特别是对于术后的患者,体内没有病灶,或者病灶肉眼不可见了,有些医生就觉得没有必要花大价钱吃唯散宁。

如何选择适合自己的药物

综上,如何选择药物可以从以下几方面考虑:

不管哪种药物,服用前先遵医嘱做好检查,评估是否可以用药,并每3-6个月复查。建议定期复查的项目有:

乳腺B超,一般三级以上的结节医生会建议优先处理结节的问题,三级及以下定期复查(至少六个月一复查),具体还是咨询医生,遵医嘱

子宫附件B超

血常规

血脂(需要空腹):药物可能影响血脂

血凝,D二聚体:可以某种程度上评估血栓风险

CA-125

肝肾功能:药物需要通过肝肾代谢

如果有生育需求,可以加做一个AMH

我个人建议:如果服用唯散宁,复查时可以单查一下雌激素(正常情况没必要查激素六项,因为用药有影响,不能准确反应自身真实的激素水平),雌激素可以作为一个参考指标,看用药以后,体内的雌激素水平是否在窗口以内,如果过低的话,可以及时补钙。

2.在检查没有大问题的前提下,考虑自身的条件,比如有没有乳腺结节,有没有子宫肌瘤,有没有血栓风险(比如年龄、家族史等)等等,如果有,那可能唯散宁的风险更低一些(部分疾病不同的医生说法可能有出入,目前就这些病症是否一定与雌激素有关还没有一个定论)。

3. 考虑完所有风险以后,可以考虑一下钱包,如果当地唯散宁已经进医保,或者不差钱,以疗效为优先,那优先考虑唯散宁,这个药抗药性还可以,多年服用也能维持一个好的效果。

4.副作用也是需要考虑的:

1)大多数姐妹最关心的是点滴出血的问题:

唯散宁是每天服一片药,中间不停,所以非常容易出现的一个副作用就是不规则出血,这个出血时间,如果运气不好,会每天点滴,持续好几个月,有些姐妹遇到这样的情况心理负担会比较大,而且生活多少有点不便。当然,如果运气好,也可能从服药第一天开始就闭经了,这种就属于是天选之子。对大多数人来说,经过一段时间或长或短的点滴以后,最后一般也都是可以闭经的(当然,也碰到过两个姐妹就是一直点滴,一直停不了的)。点滴出血几乎不影响药效,这方面不需要太过担心。

而短效,如果按周期吃,就是正常来月经,不太会出现不规则出血的问题,如果按84+7之类的连续服药,那还是有几率点滴的。

2)如我之前所说,唯散宁由于雌激素压得低,有些人可能会有更年期症状,比如说失眠、潮热、骨头痛等等。

在我的就诊经历中,有的医生也会考虑到年纪轻的姑娘,如果一下子把你的激素水平压得太低,更年期反应会相对比较大,用其中一个医生的话来说:“唯散宁更凶一点”,所以有部分医生会建议年纪轻的患者用短效,如果控制不住囊肿,再考虑唯散宁,也算有条后路。(只描述部分医生存在的这种思路,不评判对错。我个人的体会是:更年期症状会有,但是是有限的,对于大多数人来说是可以承受的,且随着用药时间的增加,会有所缓解。)

3)其它副作用比如情绪问题(抑郁/易怒等),胸痛,体重增加,脱发,长斑,长痘等等,两个药都有可能出现。

激素药的副作用是非常因人而异的,说到底就是个小马过河的故事,水深水浅只有自己知道,别人说的都不算。如果你选择的药副作用对你来说大到难以接受,可以在医嘱下,适当更换药物。

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