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痤疮治疗指南-各种痘痘的解决方案

日期: 2024-02-26
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痤疮是特别常见的皮肤疾病,有很多相关文献,其中“中国痤疮治疗指南”就发布过三版,最新版本就是2019修订版。全面了解痤疮问题,才能更好的解决皮肤问题。

痤疮是一种好发于青春期主要是面部的毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病。中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%[1],研究发现超过 95%的人会有不同程度痤疮发生。3%-7%痤疮患者会遗留癫痕,在“只要长得好,三观跟着五官跑”的今天,痤疮会给患者身心健康带来较大影响。

95%的人都会有痤疮的问题,什么原因导致的呢?到目前为止,痤疮发病机制尚未明确。但主要相四种情况为1.遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质2.毛囊皮脂腺导管角化异常3.痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖4.炎症和免疫反应等。

痤疮也有分级主要依据皮损性质将痤疮分为3度、4级,即轻度(1级)仅有粉刺;中度(Ⅱ级)有炎性丘疹;中度(Ⅲ级)出现脓疱;重度(IV级)有结节 囊肿。医生会根据痤疮的程度,制定最佳的治疗方案。

关于痤疮问题,中国痤疮治疗指南也推荐了治疗方案。自己不要擅自使用,要在医生的指导下进行治疗。

在推荐的方案当中,不同痤疮问题适用的药物是不一样的,治疗痤疮有外用和口服药物两大类。外用药物治疗是痤疮的基础治疗,轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主。中重度及重度痤疮需要在口服治疗的同时辅以外用药物治疗。

痤疮的推荐的药物主要有维A酸类、抗菌药物(过氧化苯甲酰和抗生素类)以及其他类(壬二酸、水杨酸等)。

一、维A酸类

维A酸(Tretinoin、ATRA),又称全反式维甲酸及视黄酸,维A酸类药物目前已经有第三代了,从第一代的全反式维A酸、异维A酸以及维胺酯,到第二代的阿维A酸、阿维A脂等等,第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀、阿达帕林等。其中阿达帕林具有更好的耐受性通常作为一线选择。

作用:外用维A酸类产品具有改善毛囊皮脂腺导管角化,溶解微粉刺和粉刺、 抗炎、预防和改善挫疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。还能增加皮肤渗透性,在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

注意事项:

1.药物使用部位常会出现轻度皮肤 刺激反应如局部红斑、脱屑,出现紧绷和烧灼感,但随着使用时间延长往往可逐渐耐受。

2.具有光敏性,使用时注意防晒。

3.孕期、哺乳期女性不建议使用。

4.刺激反应严重者建议停药。

维 A 酸类口服药物有显著的抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖以及抗炎和预防瘢痕形成等作用。

维 A 酸类口服药物主要是异维 A 酸和维胺酯。异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物,是首选。

注意事项:

1.容易产生皮肤黏膜干燥,口唇干燥等反应,这也是判定药物剂量的有效指标。

2.较少反应肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等,肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用。

3.青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等,12岁以下儿童尽量不用。

4.异维A酸有明确的致畸作用,育龄期女性患者应在治疗前 1 个月治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。在使用时出现皮疹短期加重现象需要减量甚至停药。

总结:维A酸类药物在治疗痤疮方面使用范围比较广泛,效果也是很不错的,但是要规范使用,合理用药尽可能避免不适反应。

二、抗菌药物

抗菌药物包括过氧化苯甲酰和抗生素类药物。其中过氧化苯甲酰对于粉刺或者脓疱型痘痘都是比较有效果的,抗生素的药膏适用于丘疹、红斑、脓疱型痤疮。

过氧化苯甲酰具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用,可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物,可以单独使用,也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。

注意事项:

1. 使用中可能会出现轻度刺激反应, 建议从低浓度开始及小范围试用。

2. 药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用,应尽量避免接触。

3. 过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维 A 酸失活,二者联合使用时建议分时段外用。

抗生素有红霉素、氯洁霉素及夫西地酸、甲硝锉凝胶等,具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎的作用。外用抗生素容易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,所以不推荐作为抗菌药物的首选,不建议单独或长期使用,建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用最好。

注意事项:

1.使用时要避开眼睛、口鼻粘膜部位。

2.在涂抹时均匀的覆盖在丘疹或者脓疱上就可以,每天两次,等痘痘或者脓疱消除之后就可以停止使用。

3.孕妇和哺乳期不可使用。

口服抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法,针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应抗菌和抗炎药物。规范抗菌药物治疗痤疮十分重要,不仅要保证疗效,更要关注耐药性的产生,防止滥用。

抗菌药物首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等,四环素类药不能耐受或有禁忌证时,也可以考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素等,四环素口服吸收差,耐药率高,优先选择西环素和米诺环素更好。

注意事项:

1.避免单独使用,治疗 2~3 周后没效果要及时停用或换用其他治疗方式。

2.联合外用维 A 酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生。

3.治疗中要注意药物不良反应,包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等,特别是四环素类药物。

4.四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和 8 岁以下的儿童,此时可考虑用大环内酯类抗生素代替。

总结:对于炎性痤疮抗菌类药物更好,过氧化苯甲酰刺激性比较大,会比阿达帕林凝胶更有刺激性,在目前抑制痘痘复发的效果还不是很明确,所以在抗菌消炎当的药物中更推荐甲硝锉凝胶。但是一定要规范使用。

三、其他类(壬二酸、水杨酸等)

不同浓度与剂型的壬二酸、水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者。轻微剥脱作用,临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。拿壬二酸来讲。

壬二酸又叫“杜鹃花酸”,就是因为英文名字AzA 与杜鹃花的英文名“AzAlea”高度相似,所以在国内被误翻译为“杜鹃花酸”。虽然有点儿乌龙,但是“杜鹃花酸”这个名字还是很好听。

壬二酸是一种典型的二羧酸,分子式中恰好有 9 个碳原子,汉语中的“壬”是序数“九”的代称,因此“壬二酸”这个名字代表“含有 9 个碳原子的饱和二羧酸”。

壬二酸经常被成为[战痘神器],它是怎么提取的?

壬二酸和果酸(提取自各种水果)、水杨酸(柳树皮提取物)一样的,都是一种天然有机酸,存在于谷类、小麦、黑麦和大麦等植物中。除此之外,皮肤表面马拉色菌也可以合成和分泌壬二酸。现在量产的壬二酸是通过油酸臭氧分解而来。

壬二酸有抗菌、抗炎、调节皮肤角化、抑制油脂分泌、减少黑色素沉着和抑制异常细胞增殖等作用机制,既可作为功效化妆品也可作为药品,用来治疗皮肤疾病,如痤疮、玫瑰痤疮、黄褐斑等等。

FDA认证15%的壬二酸凝胶是治疗玫瑰痤疮的一线治疗用药,浓度低于15%的不建议购买,作用不很大。壬二酸比较温和,相对于过氧化苯甲酰、氢醌、水杨酸等刺激性更小,而且相对于维A酸类产品也不会引起光敏,也可以在孕期和哺乳期使用。

注意事项:

1.低于15%的不建议购买,作用比较小,效果较低。

2.会有不良反应,一般会比较轻,最常见的不良反应是短暂轻度的皮肤刺激,出现轻度的刺痛、轻微灼烧感、瘙痒和翻红,虽然刺激性小,但是也要建立耐受期。

3.刺激性小比较温和,但是仍然需要建立耐受期,有部分患者也会出现。

4.因为现在壬二酸通过通过油酸臭氧分解而来,所以比较油,容易闷痘不建议全脸使用,局部用就可以。

总结:壬二酸不是剥脱类酸,刺激性小比较温和,抑菌抗炎还兼顾美白和控油,本身不具有光敏性,白天晚上都可以使用。

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